Autocuidado en los trabajadores de salud

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En las últimas décadas, los sistemas de salud han experimentado cambios rápidos y sustanciales (como inclusión progresiva de tecnología, especialización, regulación, cambios sociales, entre otros), que han impactado fuertemente en la forma de prestar los servicios en salud, con  efectos tanto en los profesionales de salud, como también en quienes reciben la atención (1).

 En este contexto de cambios, se ha documentado un preocupante detrimento de la salud y bienestar del personal sanitario, reportando alta percepción de estrés, trastornos del sueño, una prevalencia creciente de burn-out o desgaste profesional, depresión, ansiedad, riesgo de trastorno por estrés postraumático, abuso de sustancias, accidentabilidad, aislamiento social y un alarmante mayor riesgo de suicidios (1-3).

El desgaste profesional (o burn-out) ha sido foco de estudio como problema relevante dentro de los sistemas de salud, siendo uno de los indicadores negativos reconocidos para determinar bienestar en el personal de salud. Este desgaste se caracteriza principalmente por despersonalización, agotamiento emocional y percepción de mal desempeño profesional y personal (2,4). Sin embargo, es importante destacar que la ausencia de síntomas o dolencias en los profesionales de salud -como por ejemplo ausencia de desgaste profesional- no necesariamente refleja un óptimo estado de salud. Así, la investigación en el área de salud mental de los profesionales sanitarios, como también las estrategias implementadas, buscan no sólo prevenir y tratar este problema, sino promover el bienestar, crecimiento profesional, compromiso y calidad de vida de ellos (1,5).

La implementación de estrategias para promover el bienestar y prevenir el desgaste profesional ha cobrado creciente atención por diferentes actores en el mundo, incluyendo la OMS6, asociaciones médicas y académicas (1,7-8) y sistemas médicos referentes9.  Sustentados por la evidencia disponible, se proponen medidas y se desarrollan iniciativas en diferentes niveles (2,4,10-13), considerando un foco organizacional (como por ejemplo formación y docencia, políticas públicas, gestión de recursos, seguridad, entre otros); foco en liderazgo (formación de líderes de equipos, comunicación efectiva y abierta, promover colaboración y cooperación mutua, entre otros); como también un foco individual, donde en el fortalecimiento de habilidades, la resiliencia es fundamental (1,2,4,7,8,14.)

Estos sistemas implementados con el objetivo  de promover el bienestar y resiliencia de los equipos, han considerado diferentes prácticas y metodologías, incorporando, entre otras, la promoción de estilos de vida saludable, manejo del estrés y técnicas de relajación como habilidades que favorecen la resiliencia y el autocuidado individual y de los equipos (1,7,8,15). Para alcanzar los objetivos mencionados, se ha evidenciado la contribución de las Medicinas tradicionales complementarias e integrativas, como la meditación (16,17), mindfulness (2,4,13), terapias basadas en las artes18,19, entre otros,  constituyéndose así en prácticas frecuentemente utilizadas en los diferentes modelos, insertas dentro de la estrategia global de cada institución (12,15,20).

Pandemia COVID-19: aumenta la atención de la salud de los trabajadores

Durante la actual pandemia que estamos viviendo en todo el mundo, se han generado cambios sin precedentes en los sistemas de salud, marcados por una alta y abrupta demanda sanitaria (21-23), lo que ha profundizado el impacto de la salud global de los profesionales de la salud. 

Entre los profesionales de primera línea, que tratan directamente con las poblaciones afectadas por COVID-19, especialmente aquellos que trabajan en hospitales y puestos de salud, se ha evidenciado una mayor frecuencia de agotamiento, dificultad para tratar con pacientes que tienen problemas emocionales, ansiedad, sensación de impotencia en la atención de pacientes graves, irritabilidad, insomnio y reducción del rendimiento (24,25).

Sumado a la aguda  demanda, se han descrito otros estresores que generarían detrimento de la salud mental en este grupo, como el temor por la exposición al contagio tanto personal como a sus familias, y la situación de aislamiento y estigmatización, lo que ha sido observado en profesionales de la salud en regiones de China, considerados los primeros impactados por la pandemia de COVID-19 (26). Otro factor que se agrega es la necesidad de tomar decisiones difíciles que implican la asignación de recursos insuficientes y atención a los pacientes igualmente necesitados (27, 28).

 Así, inmersos en estos contextos de fuerte presión, aumenta la exposición a situaciones de injuria moral, un tipo de sufrimiento psicológico que proviene de sentimientos negativos sobre uno y sobre otras personas, como sus jefes, por ejemplo. Los sentimientos de culpa, vergüenza e impotencia son comunes y pueden desencadenar condiciones formales de afectación de la salud mental como depresión o trastorno de estrés postraumático30. Al mismo tiempo, el desarrollo de la resiliencia frente a situaciones difíciles está influenciado por el apoyo recibido antes, durante y después de situaciones estresantes (11).

En este período de crisis producto de la pandemia, la adopción de medidas preventivas organizadas de soporte y cuidado, aumentan la atención y se hacen esenciales para mantener la calidad de la atención prestada y reducir los riesgos y daños a la salud de los profesionales. Los organismos referentes recomiendan la necesidad de la integración de estas medidas con el objetivo de prevenir el impacto de la salud de los trabajadores producto de este período crítico, como también establecerlas  en el futuro reconociendo la situación pre-pandemia (1,31,32). En este marco, la integración coordinada y colaborativa de las Medicinas tradicionales, complementarias e integrativas en la promoción del bienestar y prevención del desgaste profesional serían de gran valor y contribución dentro de las estrategias organizadas y necesarias.

Sistemas Médicos Complementarios y otras prácticas Integrativas en la contribución del bienestar de los equipos de prevención de desgaste profesional

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Propuesta de Investigación y Medición de impacto en la implementación de estrategias para la salud de los equipos: Instrumentos e indicadores recomendados en la evaluación de la contribución de las MTCI

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Articulación y coordinación de estrategias en la construcción de la resiliencia y bienestar de los equipos: una colaboración efectiva

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Referencias

  1. Taking action against clinician burnout: A systems approach to professional well-being. (2019). Washington, DC: The National Academies Press.
  2. West, C. P. (2018). Physician burnout: Contributors, consequences and solutions. Journal of Internal Medicine,283(6), 516-529. doi:10.1111/joim.12752
  3. Shanafelt, T. D., & Noseworthy, J. H. (2017). Executive Leadership and Physician Well-being: Nine Organizational Strategies to Promote Engagement and Reduce Burnout. Mayo Clinic proceedings, 92(1), 129–146. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2016.10.004
  4. West, C. P., Dyrbye, L. N., Erwin, P. J., & Shanafelt, T. D. (2016). Interventions to prevent and reduce physician burnout: a systematic review and meta-analysis. Lancet (London, England), 388(10057), 2272–2281. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31279-X
  5.     Lall, M., Gaeta, T., Chung, A., Chinai, S., Garg, M., Hussain, A., . . . Rublee, C. (2019). Assessment of Physician Well-being, Part Two: Beyond Burnout. Western Journal of Emergency Medicine,20(2), 291-304. doi:10.5811/westjem.2019.1.39666
  6.     Keep health workers safe to keep patients safe: WHO. (2020). Retrieved from https://www.who.int/news-room/detail/17-09-2020-keep-health-workers-safe-to-keep-patients-safe-who
  7.     Professional Fulfillment Model. (2020, February 07). Retrieved from https://hip.stanford.edu/leadwell/leadwell-network/professional-fulfillment-model/
  8.     Molnar, H. (2020, August 17). Office of Well-Being: Joy in Medicine. Retrieved from https://www.hopkinsmedicine.org/joy-at-jhm/office-of-well-being/
  9.     Sikka, R., Morath, J. M., & Leape, L. (2015). The Quadruple Aim: care, health, cost and meaning in work. BMJ quality & safety, 24(10), 608–610. https://doi.org/10.1136/bmjqs-2015-004160
  10. Wood, M. D., Walker, T., Adler, A. B., & Crouch, C. L. (2020). Post-Traumatic Growth Leadership: Mitigating Stress in a High-Risk Occupation. Occupational Health Science,4(1-2), 103-122. doi:10.1007/s41542-019-00052-2
  11. Brooks S, Amlôt R, Rubin GJ, Greenberg N. Psychological resilience and post-traumatic growth in disaster-exposed organisations: overview of the literature. BMJ Mil Health 2020;166:52-6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29420257/
  12. Mayo Clin Proc. n January 2017;92(1):129-146 n http://dx.doi.org/10.1016/j.mayocp.2016.10.004 www.mayoclinicproceedings.org
  13. Panagioti M. (2016). Controlled Interventions to Reduce Burnout in Physicians. JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2016.7674.
  14. Sotile, W. M., Fallon, R. S., & Simonds, G. R. (2019). Moving From Physician Burnout to Resilience. Clinical obstetrics and gynecology, 62(3), 480–490. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000444
  15. VA.gov: Veterans Affairs. (2020, April 22). Retrieved from https://www.ptsd.va.gov/covid/list_healthcare_responders.asp
  16. AsueroAM,QueraltóJM,Pujol-RiberaE, Berenguera A, Rodriguez-Blanco T, Epstein RM. Effectiveness of a mindfulness education program in primary health care professionals: a pragmatic controlled trial. J Contin Educ Health Prof. 2014;34 (1):4-12.
  17. Aryankhesal, A., Mohammadibakhsh, R., Hamidi, Y., Alidoost, S., Behzadifar, M., Sohrabi, R., & Farhadi, Z. (2019). Interventions on reducing burnout in physicians and nurses: A systematic review. Medical journal of the Islamic Republic of Iran, 33, 77. https://doi.org/10.34171/mjiri.33.77
  18. Phillips C. (2018) Systematic Review: Expressive arts interventions to address psychosocial stress in healthcare workers. J Adv Nurs. 2019;00:1–14.
  19. Karpavičiūtė, S., & Macijauskienė, J. (2016). The Impact of Arts Activity on Nursing Staff Well-Being: An Intervention in the Workplace. International journal of environmental research and public health, 13(4), 435. https://doi.org/10.3390/ijerph13040435
  20. WHO (2020). Frontlina Workers and COVID-19: Coping with stress. Retreived from: http://www.emro.who.int/images/stories/mnh/documents/1_flyer_flws_covid_coping_with_stress.pdf?ua=1
  21. The Italian health system and the COVID-19 challenge, Benedetta Armocida, Beatrice Formenti, Silvia Ussai, Francesca Palestra, Eduardo Missoni https://doi.org/10.1016/S2468-2667(20)30074-8.
  22. Verelst Frederik , Kuylen Elise , Beutels Philippe . Indications for healthcare surge capacity in European countries facing an exponential increase in coronavirus disease (COVID-19) cases, March 2020. Euro Surveill. 2020;25(13):pii=2000323. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2020.25.13.2000323
  23. Arshad Ali, S., Baloch, M., Ahmed, N., Arshad Ali, A., & Iqbal, A. (2020). The outbreak of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)-An emerging global health threat. Journal of infection and public health, 13(4), 644–646. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2020.02.033
  24. The Lancet (2020). Editorial. COVID-19: protecting health-care workers, 395. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30627-9
  25. Chen et al. (2020). Mental health care for medical staff in China during the COVID-19 outbreak. v.7 https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30078-X
  26. Lai J, Ma S, Wang Y et al. Factors associated with mental health outcomes among health care workers exposed to Coronavirus Disease 2019.
  27. Greenberg et al. (2020). Managing mental health challenges faced by healthcare workers during covid-19 pandemic. BMJ 2020;368:m1211 doi: 10.1136/bmj.m1211https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32217624/
  28. COVID 19: Occupational Health. (2020). Retrieved from https://www.who.int/news-room/detail/09-03-2020-covid-19-occupational-health
  29. Greenberg, N., Docherty, M., Gnanapragasam, S., & Wessely, S. (2020). Managing mental health challenges faced by healthcare workers during covid-19 pandemic. BMJ (Clinical research ed.), 368, m1211. https://doi.org/10.1136/bmj.m1211
  30. Williamson V, Stevelink SAM, Greenberg N. Occupational moral injury and mental health: systematic review and meta-analysis. Br J Psychiatry 2018;212:339-46. 10.1192/bjp.2018.55 29786495.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29786495/
  31. Dzau, V. J., Kirch, D., & Nasca, T. (2020). Preventing a Parallel Pandemic – A National Strategy to Protect Clinicians’ Well-Being. The New England journal of medicine, 383(6), 513–515. https://doi.org/10.1056/NEJMp2011027

32.  Brian Park, M. (2020). Co-Creating a Thriving Human- Centered Health System in the Post- Covid-19 Era. Retrieved from https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0247

Enlaces de interés

Título: Estrategias para apoyar salud y bienestar de los clínicos durante crisis COVID

Responsables/ Institución responsable:National Academy of Medicine

Descripción: 

URL: https://nam.edu/initiatives/clinician-resilience-and-well-being/clinician-well-being-strategies-during-covid-19/.

Título: Taking Care of Yourself During COVID-19 Uncertainty

Responsables/ Institución responsable: Med+ED

Descripción: Tips, sugerencias apps para salud mental 

URL: https://www.mededwebs.com/blog/taking-care-of-yourself-during-covid-19-uncertainty

Título: Herramienta Pit-Stop: Consciousness in health

Responsables/ Institución responsable: David VIctorson

Descripción: Audio meditación PITSTOP, video explicativo, tips PITSTOP

URL: http://www.consciousnessinhealth.org/resources–tools.html 

Título: Support the workers

Responsables/ Institución responsable: NHS

Descripción: Recursos, recomendaciones para bienestar y desempeño en tiempos de alta demanda.

URL: https://www.supporttheworkers.org/

Título: Rede Cuidar Enfermagem e Observapics

Responsables/ Institución responsable: Rede de instituições

Descripción: Rede de articulações voluntárias para cuidado com terapias complementares aos profissionais de saúde que atuam na linha de frente no combate a Covid-19

URL: https://redecuidarenfermagem.com.br/

Título: Rede Cuidar Enfermagem e Observapics

Responsables/ Institución responsable: Rede de instituições

Descripción: videos sobre terapias externas

URL: https://redecuidarenfermagem.com.br/videos-tca/

Título: Office of wellbeing: support for staff  

Responsables/ Institución responsable: Universidad John Hopkins

Descripción: Información sistematizada sobre autocuidado, naturaleza, artes, formación de líderes, prevención de PTSD

URL: https://www.hopkinsmedicine.org/joy-at-jhm/office-of-well-being/

Cuidando a los que cuidan, contribuciones de las MTCI al cuidado de los profesionales de salud. Dra. Cecilia Plaza

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